Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail
IBAN nr.
T.n.v.
Activiteiten
AtletiekCategorie*
Atletiekunie nummer
LoopgroepenCategorie*
Atletiekunie nummer
Nordic WalkingCategorie*
Atletiekunie nummer
Sportief wandelenCategorie*
Atletiekunie nummer
Trim-fitCategorie*
Atletiekunie nummer
Vragen
Lid van andere vereniging?
Naam van andere vereniging
KNAU licentie nr.
Aanmeldings datum
Wedstrijdlicentie
Meldt zich aan voor de groep van
Gezinscontributie
Alleen licentielid
Trainer
 
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik VAV om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de contributie en andere verenigingsbijdragen.
Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank.
Machtigingsversterking
Indien lid jonger dan 18 jaar is, verklaart de wettelijk vertegenwoordiger akkoord te zijn met bovenstaande
en vult haar of zijn naam in in andere gevallen de naam van het lid invullen..
*Handtekening lid of wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
Vrijwilligerswerk
In een gezonde vereniging moet veel werk worden verzet. Een gezonde
vereniging kan dan ook niet zonder vrijwilligers. We zouden het dan ook fijn vinden als u aan wilt geven of u mee wilt helpen.
 
Maak uw keuze, wel of geen vrijwilligerswerk
*
 
Functies waaraan u kunt denken zijn:
Maak hieronder uw keuze voor het werk waar uw interesse naar uit gaat
(meerdere opties zijn mogelijk)
 
Opmerking